보험은 실제로 이동성 스쿠터를 이용할 자격이 있는 사람을 어떻게 결정합니까?

Medicare가 이동성 스쿠터를 내구성 의료 장비로 분류하는 방법

메디케어는 치료하지 않습니다 이동성 스쿠터 라이프 스타일 구매로. 내구성 의료 장비(DME)라는 카테고리에 속하며 여기에는 휠체어, 병원 침대, 산소 장비도 포함됩니다. 이 분류에 적합하려면 기기가 특정 조건을 충족해야 합니다. 즉, 반복적인 사용을 견딜 수 있어야 하고, 의료 목적으로 사용되어야 하며, 가정에서 사용하기에 적합해야 하며, 일반적으로 아프거나 부상을 입지 않은 사람에게는 유용하지 않아야 합니다.

이 분류는 적용되는 보험 규칙을 결정하기 때문에 중요합니다. 스쿠터가 DME로 확인되면 선택적 편의 품목에서 제외되지 않고 메디케어 파트 B에 따라 부분 상환을 받을 수 있습니다. "의학적으로 필요한 것"과 "편리한 것"의 구별은 대부분의 승인 결정이 실제로 이루어지는 곳입니다.

메디케어 파트 B 규칙: 보장되는 스쿠터 자격

메디케어 파트 B는 스쿠터 환급을 위한 주요 경로이며 일반적으로 연간 파트 B 공제액이 충족되면 승인된 비용의 80%를 보장합니다. 보충 계획이 차액을 보장하지 않는 한 나머지 20%는 환자의 책임입니다.

승인은 자동으로 이루어지지 않습니다. 의사는 그 사람이 목욕, 옷 입기, 방 간 이동 등 집 안에서의 일상 활동을 크게 방해하는 이동성 제한이 있음을 문서화해야 합니다. 또한 의사는 지팡이나 보행기만으로는 충분하지 않다는 점과 스쿠터를 안전하게 운전할 수 있는 신체적, 인지적 능력이 있는지도 확인해야 합니다.

• 주문이 작성되기 전 지정된 기간 내에 대면 의료 평가
• 특정 이동성 제한을 설명하는 서면 명령
• 집 구조가 장비를 수용할 수 있다는 증거
• 수동 휠체어와 같은 더 저렴한 장치가 요구 사항을 충족하지 못한다는 확인

DME 지출은 역사적으로 남용에 취약했기 때문에 이러한 단계가 존재합니다. 보험사는 단일 양식이 아닌 계층화된 문서를 요구하여 대응합니다.

메디케이드 보장: 주마다 다름

메디케이드는 주 차원에서 관리되므로 보장 내용은 대부분의 신청자가 기대하는 것보다 더 다릅니다. 모든 주의 Medicaid 프로그램은 자격을 갖춘 등록자에게 의학적으로 필요한 DME를 보장해야 하지만 "의학적으로 필요한" 정의, 승인된 공급업체 목록 및 사전 승인 절차는 주마다 상당히 다를 수 있습니다.

일부 주에서는 메디케어가 이미 장비를 승인한 경우에도 별도의 메디케이드 관련 사전 승인을 요구합니다. 다른 사람들은 메디케어 결정을 충분한 증거로 받아들입니다. 몇몇 주에서는 단일 이동 장비에 대해 상환할 달러 금액을 제한하고 있으며, 이는 공급업체가 해당 프로그램을 통해 제공하려는 스쿠터 모델에 영향을 미칠 수 있습니다.

Medicare와 Medicaid 모두에 자격이 있는 이중 적격 개인의 경우 Medicaid는 Medicare가 지불하지 않는 나머지 20%를 충당하기 위해 개입하여 실제로 본인부담금을 거의 0으로 줄입니다. 이는 이중 자격의 가장 간과되는 이점 중 하나입니다.

한 눈에 보장 옵션 비교

이 수치는 일반적인 범위입니다. 실제 환급은 구체적인 계획, 공급업체의 계약 요율, 장비가 임대 또는 구매로 분류되는지 여부에 따라 달라집니다.

처방 및 문서화 경로

얻어가는 과정 전기 이동성 스쿠터 승인은 기본 규칙이 다른 경우에도 대부분의 보험사에서 상당히 일관된 순서를 따릅니다. 작업 순서를 이해하면 신청자가 서류를 순서대로 제출하지 않는 가장 일반적인 지연을 방지하는 데 도움이 됩니다.

각 단계는 이전 단계에 따라 달라집니다. 예를 들어, 적격 시험 이전에 작성된 서면 명령은 청구가 완전히 거부되기보다는 정정을 위해 반환되는 가장 빈번한 이유 중 하나입니다.

실제로 지불하는 금액: 보험 수표 이외의 비용

승인을 받아도 전혀 비용을 지불하지 않는 지원자는 거의 없습니다. 전체 비용 상황을 이해하면 배송 후 놀라움을 방지할 수 있습니다.

1. 주 지불자가 부담하지 않는 공동보험 비율
2. 플랜 연도 동안 남은 공제액
3. 일부 공급업체는 배송, 설정 및 기본 유지 관리 비용을 별도로 청구합니다.
4. 원래 청구에서 종종 제외되는 배터리 교체
5. 날씨 덮개 또는 업그레이드된 좌석과 같은 옵션 액세서리

임대와 구매도 계산을 바꿉니다. 일부 보험사는 소유권 이전 전 일정 기간 동안 임대 계약을 기본으로 설정하는데, 이는 완전 구매 청구와는 다르게 비용이 분산됩니다.

청구가 거부되는 이유와 사건을 강화하는 방법

장비 자체에 대한 거부는 거의 없습니다. 거의 항상 불완전하거나 일관성이 없는 문서에 관한 것입니다. 가장 일반적인 유발 요인으로는 의사의 검사 기록과 일치하지 않는 서면 지시, 완료되지 않은 가정 평가, 필수 대면 방문이 이루어지기 전에 주문한 장비 등이 있습니다.

거의 모든 경우에 항소가 가능하며, 누락된 문서가 제공되면 초기 거부의 상당 부분이 번복됩니다. 모든 시험 기록, 주문, 공급업체 커뮤니케이션의 사본을 하나의 파일에 보관하면 항소 절차가 훨씬 더 빨라집니다.

비용을 절감하는 다른 방법

Medicare 또는 Medicaid를 통해 자격이 없거나 승인을 기다리는 사람들을 위한 몇 가지 다른 경로가 있습니다. 장애 또는 노령화 서비스에 초점을 맞춘 비영리 조직은 때때로 장비 대여 프로그램을 유지합니다. 일부 지역 보건 센터는 단기 장비 교환을 조정합니다. 주정부 직업 재활 프로그램은 이동성 제한으로 인해 취업에 영향을 받는 근로 연령 개인을 지원할 수도 있습니다.

이러한 옵션은 장기간 사용을 위한 보험 보장을 대체하지는 않지만 공식적인 청구가 처리되는 동안 격차를 해소할 수 있습니다.